Regeling onverzekerbare vreemdelingen

Wij merken dat veel huisartsen nog niet op de hoogte zijn van de nieuwe prestatiecodes en tarieven voor consulten aan onverzekerden. Daarom zetten wij ze graag nog even op een rij.

Vanaf 2025 tarieven voor onverzekerden

Voor zorg die u verleent vanaf 1 januari 2025 vergoeden wij alleen het tarief dat specifiek voor consulten aan onverzekerden is bepaald. Wilt u goed controleren welk tarief u kunt declareren? Dit zijn de tarieven en prestatiescodes die daarbij horen:

Declareert u nog zorg uit 2024?

Voor consulten aan onverzekerden tot en met december 2024 vergoeden wij het reguliere passantentarief en het tarief voor buitenlandse patiënten, dat de NZa heeft bepaald.

Lees meer op onze pagina voor huisartsen

Vanaf 26 maart kunnen ziekenhuizen digitaal declareren bij zowel de OVV- als de SOV-regeling van het CAK. Hiervoor is het nodig dat de leverancier van uw informatiesysteem een aanpassing van de software doet.

Is uw informatiesysteem nog niet aangepast? Dan kunt u tot die tijd alleen via de post met het declaratieformulier declareren.

Lees meer in het nieuwsbericht

Vanaf 4 december kunnen huisartsen digitaal declareren bij zowel de OVV- als de SOV-regeling van het CAK. Voorwaarde is wel dat de leverancier van uw informatiesysteem een aanpassing van de software doet. Is uw informatiesysteem nog niet aangepast? Dan kunt u tot die tijd alleen via de post met het declaratieformulier declareren.

Lees meer in het nieuwsbericht

U kunt bij ons declareren als uw aanvraag aan de volgende voorwaarden voldoet:

• U bent zorgverlener of leverancier van hulpmiddelen.
• De geleverde zorg valt onder het basispakket van de Zorgverzekeringswet. Of onder de aanspraken van de Wet langdurige zorg.
• U heeft vastgesteld dat de zorg medisch noodzakelijk is.
• Wat medisch noodzakelijke zorg is, staat in de zorgverzekeringswet, artikel 122a, tweede lid, met uitzondering van zorg zoals beschreven in Artikel 3b.1 van het Besluit zorgverzekering.
• Er is een (deels) onbetaalde rekening. De patiënt kan die niet betalen. Niemand anders kan dit voor hem of haar doen.
• De patiënt is een onverzekerbare vreemdeling.

Een onverzekerbare vreemdeling is een persoon die:

• Illegaal in Nederland verblijft, of:
• Een aanvraag voor een verblijfsvergunning heeft gedaan, of:
• Bezwaar of beroep heeft gemaakt tegen een afgewezen aanvraag voor een reguliere verblijfsvergunning.

De regeling geldt niet voor:

• Asielzoekers die verzekerd zijn via het COA.
• Nederlanders.
• Inwoners van Aruba, Curaçao en Sint-Maarten.
• Personen die een EU-lidstaat als nationaliteit hebben.
• Inwoners van IJsland, Noorwegen, Liechtenstein en Zwitserland.
• Vluchtelingen uit Oekraïne.
• Personen van buiten deze genoemde landen, die met een geldig visum of ander verblijfsdocument in Nederland verblijven.

Bekijk het schema om te zien via welke regeling u de zorgkosten kunt declareren.

Heeft u zorg verleend aan een onverzekerbare vreemdeling? En wilt u een vergoeding aanvragen voor de kosten? Dan hangt het af van uw beroepsgroep of u een contract met ons nodig heeft.

Beroepsgroepen die wel een contract nodig hebben

• Apotheken
• Ziekenhuizen (voor niet spoedeisende ziekenhuiszorg)
• GGZ-instellingen
• Wlz-instellingen
• Leveranciers van hulpmiddelen

Overige beroepsgroepen hebben geen contract met ons nodig.

Contract aanvragen

Wilt u een contract afsluiten? Stuur ons een bericht via ons contactformulier.

Alle huisartsen kunnen een beroep doen op de regeling onverzekerbare vreemdelingen. Daarbij geldt:

• Maximaal 80% van de oninbare vordering wordt vergoed. Dit doen we op basis van de NZa-tarieven.
• Voor consulten aan onverzekerden tot en met december 2024 vergoeden wij het reguliere passantentarief en het tarief voor buitenlandse patiënten.
• Voor consulten vanaf 1 januari 2025 vergoeden wij alleen het NZa-tarief voor onverzekerden.
• Gaat het om een zwangerschap of bevalling? Dan is de vergoeding 100% van de onbetaalde kosten.

Lees meer over declareren voor huisartsen

Alleen apotheken die een contract met ons hebben, kunnen een beroep doen op de regeling onverzekerbare vreemdelingen. Bij waarneming (avond, nacht, weekend) kan een niet-gecontracteerde apotheek de rekening indienen bij een gecontracteerde apotheek.

• U dient uw declaratie in bij Clearing House Apothekers
• Clearing House Apothekers beoordeelt de declaraties.
• CAK betaalt de goedgekeurde declaraties.

De apotheek moet de declaratie binnen 12 maanden na de datum van de geleverde zorg indienen. Deze periode geldt in alle gevallen.

Werkt u in een gemeente waar wij nog geen contract met een apotheek hebben afgesloten? Sluit dan eerst een contract met ons af. Lees meer over het afsluiten van een contract.

De apotheek vraagt aan de onverzekerbare vreemdeling een eigen betaling van 5 euro per geneesmiddel. (uitgezonderd weekverpakkingen).

• Bekijk de lijst met gecontracteerde apotheken

Wij vergoeden de WMG-tarieven die u ook bij de zorgverzekeraar declareert.

• Bekijk de WMG-tarieven voor 2023 en 2024.

Alle ziekenhuizen kunnen een beroep doen op de regeling. Daarbij bestaat onderscheid tussen:

• ziekenhuizen waarmee we een contract hebben: gecontracteerde ziekenhuizen
• ziekenhuizen waarmee we nog geen contract hebben: niet-gecontracteerde ziekenhuizen

Lees meer over ziekenhuiszorg

Alle verloskundigen en kraamverzorgenden kunnen een beroep doen op de regeling onverzekerbare vreemdelingen. Als verloskundige of kraamverzorgende kunt u een vergoeding krijgen van 100% van de oninbare vordering. Wij vergoeden de landelijke Nza-tarieven.

Gebruik hiervoor het declaratieformulier zorgverleners (pdf, 512 kB) (11-05-2022).

Doorsturen naar ziekenhuis

Verloskundigen kunnen patiënten die ziekenhuiszorg nodig hebben, doorsturen naar ieder ziekenhuis. Voor zwangerschap en bevalling is het niet noodzakelijk dat het ziekenhuis met ons een contract heeft.

Alle tandartsen kunnen een beroep doen op de regeling onverzekerbare vreemdelingen. Wij vergoeden alleen zorg die onder het basispakket van de Zorgverzekeringswet valt. Het gaat om:

• Tandheelkundige zorg aan patiënten jonger dan 18 jaar
• Volledig uitneembare prothetische voorzieningen
• Bijzondere tandheelkunde

Wij vergoeden 80% van de oninbare vordering. U vraagt deze aan met het declaratieformulier zorgverleners (pdf, 512 kB) (11-05-2022).

Alle paramedici kunnen een beroep doen op de regeling onverzekerbare vreemdelingen. Wij vergoeden maximaal 80% van zorgkosten die onder het basispakket van de Zorgverzekeringswet vallen bij:

• Fysiotherapie
• Oefentherapie
• Logopedie
• Ergotherapie
• Dieetadvisering

U kunt de bijdrage aanvragen met het declaratieformulier zorgverleners (pdf, 512 kB) (11-05-2022).

Fysiotherapie

Als fysiotherapeut krijgt u voor patiënten ouder dan 18 jaar geen bijdrage voor de eerste 20 behandelingen. Vanaf de 21e behandeling is vergoeding mogelijk. Maar alleen als de aandoening voorkomt op bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering.

Stuur het volgende met uw declaratie mee:

• een factuuroverzicht van de eerste 20 behandelingen. Daaruit moet blijken dat deze al zijn betaald,
• een verwijzing van de arts of specialist.

Logopedie

Als logopedist kunt u een bijdrage krijgen. Maar alleen als u medisch noodzakelijke zorg heeft geleverd volgens de Zorgverzekeringswet.

Uw declaratie moet voldoen aan de volgende eisen:

• U stuurt een verwijsbrief van een huisarts, jeugdarts of kinderarts mee
• Uit de factuur blijkt duidelijk om wat voor medische stoornis het gaat
• Bij een taalontwikkelingsstoornis (TOS) gebruikt u de code 3100

Voldoen declaraties hier niet aan? Dan kunnen we ze helaas niet verwerken.

De volgende behandelingen komen bijvoorbeeld niet voor vergoeding in aanmerking:

• Dyslexie
• Taalachterstand door een dialect
• Taalachterstand door een andere moedertaal

Nabetaling GGZ-zorg 2022

In juli 2024 hebben wij een nabetaling gedaan aan GGZ-instellingen. Het gaat om GGZ-zorg die in 2022 is verleend en bij ons is gedeclareerd.

Lees hier het hele nieuwsbericht

Voordat u bij ons declareert, heeft u een contract met ons nodig

Wilt u een vergoeding aanvragen voor GGZ-zorg die u heeft verleend aan een onverzekerbare vreemdeling? Dat kan alleen als u als GGZ-instelling een contract met ons heeft afgesloten. Wij sluiten alleen contracten met GGZ-instellingen waar onverzekerbare vreemdelingen zorg krijgen.

• Lees meer over het afsluiten van een contract.
• Bekijk de lijst met gecontracteerde GGZ-instellingen

Kosten declareren

Uw declaratie moet binnen 12 maanden na de zorgdatum door ons ontvangen zijn.

Ik heb een contract en wil graag zorgkosten declareren.

U kunt de landelijke standaard voor uw nota gebruiken.

Vektis heeft een landelijke standaard opgesteld voor restitutienota's en de voorbeeldfactuur. Deze formats kunt u gebruiken voor de nota's die u bij ons declareert. Zorg dat alleen initialen, geslacht, geboortejaar en nationaliteit van de patiënt op de nota’s staan. Maak andere persoonsgegevens onleesbaar.

Declareert u acute psychiatrie (GMAP)?

Stuur dan via ons contactformulier een getekend declaratieformulier zorgverleners (pdf, 512 kB) (11-05-2022) naar ons op, samen met uw factuur en de beschikking van de NZa.

Voordat u declareert, heeft u een contract met ons nodig

Wilt u als instelling een vergoeding aanvragen voor Wlz-zorg of wijkverpleging aan een onverzekerbare vreemdeling? Dat kan alleen als u een contract met ons heeft afgesloten.

Wij sluiten alleen contracten af met instellingen.

Levert u als zelfstandig zorgverlener Wlz-zorg? Dan kunt u met ons geen contract afsluiten. Daarom kunt u ook geen zorg bij ons declareren.

• Lees meer over het afsluiten van een contract.
• Bekijk de lijst met gecontracteerde Wlz-instellingen

Kosten declareren

Uw declaratie moet binnen 12 maanden na de zorgdatum door ons ontvangen zijn.

Ik heb een contract en wil graag zorgkosten declareren.

Wij vergoeden geen PGB-zorg

PGB valt niet onder medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden en is een zorgvorm is die wordt gefinancierd aan (verzekerde) patiënten die zelf hun zorg inkopen. Daarom vergoeden wij PGB-zorg niet.

Wilt u als leverancier van hulpmiddelen een beroep doen op de regeling onverzekerbare vreemdelingen? Sluit dan eerst een contract met ons af.

• Lees meer over het afsluiten van een contract.
• Bekijk de lijst met gecontracteerde leveranciers van hulpmiddelen

Kosten declareren

Uw declaratie moet binnen 12 maanden na de datum waarop u het hulpmiddel heeft geleverd door ons ontvangen zijn.

Ik heb een contract en wil graag zorgkosten declareren.

We vergoeden twee soorten ziekenvervoer: ambulancevervoer en zittend ziekenvervoer.

Declareren ambulancevervoer

Alle ambulancevervoerders kunnen een beroep doen op de regeling onverzekerbare vreemdelingen.

• Uw declaratie moet binnen 12 maanden na de datum van de rit door ons ontvangen zijn.
• Zet geen adresgegevens van de vervoerde persoon op de nota.

Ik heb een contract als ambulancevervoerder en wil zorgkosten declareren.

Zittend ziekenvervoer aanvragen voor een patiënt

Zittend ziekenvervoer verloopt via een vaste vervoerder met wie wij een contract hebben. Wij vergoeden alleen ziekenvervoer dat in het basispakket Zorgverzekeringswet zit. Heeft u patiënten in behandeling die voor vervoer in aanmerking komen? Vraag dan eerst toestemming aan bij ons. Dit werkt als volgt:

1. U vraagt via het contactformulier vervoer aan voor de patiënt
   

   Vermeld in uw bericht:

   • de twee initialen (van de eerste voornaam en achternaam)
   • het geslacht
   • het geboortejaar
   • de nationaliteit, of de landcode (zie onze landentabel)
   • datum eerste rit
   • reden van vervoer (zoals beschreven in basispakket Zvw)
2. Wij reageren via e-mail op uw aanvraag.
3. Bij akkoord informeren wij de vervoerder met wie wij een contract hebben.
4. De vervoerder neemt contact met u op om de rit te plannen

Deze landentabel kunt u gebruiken bij het invullen van het declaratieformulier regeling onverzekerbare vreemdelingen. U vindt in deze tabel de landcode die u moet invullen bij de nationaliteit van de onverzekerbare vreemdeling.

​Bekijk de landentabel

Actueel tot en met 17 maart 2025. Wij updaten deze lijst regelmatig in verband met de nieuwe contracten vanaf 1 januari 2025.

Actueel tot en met 17 maart 2025. Wij updaten deze lijst regelmatig in verband met de nieuwe contracten vanaf 1 januari 2025.

Actueel tot en met 17 maart 2025. Wij updaten deze lijst regelmatig in verband met de nieuwe contracten vanaf 1 januari 2025.

Sommige instellingen zijn landelijk actief, met meerdere vestigingen. In onze lijst staat dan alleen het hoofdkantoor. Het kan dus zo zijn dat een instelling niet in de lijst van uw provincie staat, maar daar wel actief is.

Actueel tot en met 17 maart 2025. Wij updaten deze lijst regelmatig in verband met de nieuwe contracten vanaf 1 januari 2025.

Sommige instellingen zijn landelijk actief, met meerdere vestigingen. In onze lijst staat dan alleen het hoofdkantoor. Het kan dus zo zijn dat een instelling niet in de lijst van uw provincie staat, maar daar wel actief is.

Actueel tot en met 17 maart 2025. Wij updaten deze lijst regelmatig in verband met de nieuwe contracten vanaf 1 januari 2025.

Sommige leveranciers zijn landelijk actief, met meerdere vestigingen. In onze lijst staat dan alleen het hoofdkantoor. Het kan dus zo zijn dat een instelling niet in de lijst van uw provincie staat, maar daar wel actief is.